中醫(yī)藥在塞爾維亞：以歷史優(yōu)勢(shì)攻破發(fā)展困局

針灸作為中醫(yī)藥的主要形式，較早便已傳入塞爾維亞。當(dāng)前，塞爾維亞認(rèn)定針灸為合法的醫(yī)療手段並成立了相應(yīng)的中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)。然而由於針灸治療應(yīng)用受限、中藥準(zhǔn)入困難、中醫(yī)藥系統(tǒng)教育有待提高，中醫(yī)藥在塞爾維亞的發(fā)展受到限制。在科技部國(guó)際培訓(xùn)項(xiàng)目「中醫(yī)藥臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展高級(jí)研討項(xiàng)目」的支持下，中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所趙靜教授團(tuán)隊(duì)與塞爾維亞醫(yī)生就中醫(yī)藥在塞爾維亞的傳播和發(fā)展進(jìn)行了研究，撰寫(xiě)相關(guān)文章，建議通過(guò)繼續(xù)加大針灸推廣(guǎng)力度，注重中藥在預防保健領(lǐng)域的應(yīng)用以及加強(qiáng)中醫(yī)藥教育來(lái)推動(dòng)中醫(yī)藥在塞爾維亞的發(fā)展與傳播。

針灸成為塞爾維亞的合法醫(yī)療手段

研究顯示，前南斯拉夫開(kāi)展針灸療法可追溯至1934年。1960～1970年，南斯拉夫派遣醫(yī)生到中國(guó)進(jìn)行針灸專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)。此後，針灸很快被南斯拉夫軍區(qū)醫(yī)科大學(xué)(Military Medical Academy)的軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院普遍使用並因此開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)和理療針灸病房，電針盛行一時(shí)。到1974年，雷射和針灸麻醉已經(jīng)用於上頜面口腔等外科手術(shù)治療。塞爾維亞早期針灸師多由中國(guó)培養(yǎng)，因此塞爾維亞針灸界人士常傾向於中國(guó)針灸理論與操作。20世紀(jì)60年代，軍區(qū)醫(yī)科大學(xué)作為前南斯拉夫的代表中心和中國(guó)部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行了交流活動(dòng)，超過(guò)100名醫(yī)生來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)針灸，針灸鎮痛風(fēng)靡一時(shí)。

1978年，塞爾維亞針灸協(xié)會(huì)(the Serbian Acupuncture Association，SAA)成立，1980年，其成為塞爾維亞醫(yī)學(xué)會(huì)的一部分，代表並管理針灸師等各項(xiàng)工作，協(xié)會(huì)還創(chuàng)立了針灸教育、道德規(guī)範及操作規(guī)程等通用準(zhǔn)則。在塞爾維亞，醫(yī)生只有在接受至少300個(gè)小時(shí)的針灸培訓(xùn)後，才可以進(jìn)行針灸治療，並獲得原衛(wèi)生部「執(zhí)業(yè)針灸師」的認(rèn)可。2005年，針灸成為塞爾維亞合法的醫(yī)療手段，開(kāi)始受到國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)範和制約，也會(huì)被原衛(wèi)生部成立的專(zhuān)家委員會(huì)推薦。

至2010年，塞爾維亞已約有300名針灸醫(yī)生，許多較大的醫(yī)療中心也已設(shè)置針灸部。目前，針灸主要被用於各種痛症、中風(fēng)後遺症、關(guān)節(jié)炎、哮喘、溼疹、月經(jīng)不調(diào)、焦慮、抑鬱等疾病的治療。通常情況下，針灸作為一種重要的補充與替代療法，在常規(guī)療法療效欠佳時(shí)被使用。此時(shí)，針灸師會(huì)根據(jù)疾病診斷、確定具體治療方案，如會(huì)配合艾灸等不同療法。目前，隨著針灸運(yùn)用的增多，該國(guó)醫(yī)生也進(jìn)行了一些針灸的研究，並發(fā)表了相關(guān)文章及專(zhuān)著。如雷射針灸與紅外線(xiàn)照射治療小兒支氣管哮喘及微量磁穴位刺激治療小兒遺尿症等研究等。

在塞爾維亞，早期開(kāi)展針灸教育的人員多是已完成國(guó)際培訓(xùn)計(jì)劃(huà)的醫(yī)生，他們開(kāi)展為期一年的實(shí)踐教育和理論考試後獲頒實(shí)踐許可。目前的針灸師培訓(xùn)則必須經(jīng)塞爾維亞針灸許可委員會(huì)批准及管理。1988年，該培訓(xùn)項(xiàng)目由歐洲和平與發(fā)展中心的國(guó)際教師組織，2005年起，改由貝爾格勒大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Medical school University of Belgrade)組織，這被認(rèn)為是該國(guó)針灸教育一次重大的進(jìn)展。目前，貝爾格勒大學(xué)醫(yī)學(xué)院擁有全日制的針灸學(xué)科。除大學(xué)提供的中醫(yī)教育外，一些機(jī)構(gòu)以及私人診所也提供中醫(yī)教育。如某些包含針灸的私人診所會(huì)為診所僱用的醫(yī)生提供至少1年的中醫(yī)教育。

中醫(yī)藥在塞爾維亞正面臨局限與困境

由於我國(guó)與前南斯拉夫兩(liǎng)方的努力，中藥在塞爾維亞也有一定的應(yīng)用。1991年，前南斯拉夫與我國(guó)京、津、滬中藥商企籤署了關(guān)於中成藥的相關(guān)協(xié)議書(shū)，開(kāi)展中藥生產(chǎn)與貿(mào)易方面的合作，擴大該國(guó)市場(chǎng)對(duì)中藥的需求。近年來(lái)，我國(guó)也派遣有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師、中藥師進(jìn)駐當(dāng)地醫(yī)院，推動(dòng)了中藥在該國(guó)的運(yùn)用。然而研究指出，中醫(yī)藥在塞爾維亞的發(fā)展目前仍面臨著局限與困境。

目前在塞爾維亞，針灸治療仍作為補充替代療法，在西醫(yī)療效欠佳時(shí)被使用。通常情況下，需患者自發(fā)通過(guò)非官方的社會(huì)公眾信息尋求針灸治療，由官方衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)介的比例很小，其主要原因是醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)體系尚未覆蓋。儘管塞爾維亞與醫(yī)療相關(guān)的法律許可中醫(yī)的醫(yī)療和診斷，但針灸治療並未納入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(huà)，患者必須自付治療費(fèi)用，公共醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也未將接受針灸療法產(chǎn)生的費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)範圍之內(nèi)，這在一定程度上限制了民眾選擇針灸治療的可能性。

與此同時(shí)，根據(jù)塞蒙《醫(yī)藥法》，中藥不能進(jìn)入塞爾維亞醫(yī)藥市場(chǎng)。塞蒙的傳統(tǒng)草藥製造商、進(jìn)口商和批發(fā)商均必須擁有專(zhuān)門(mén)的許可證，進(jìn)口藥物的生產(chǎn)廠(chǎng)家必須通過(guò)至少一個(gè)歐盟成員國(guó)的良好生產(chǎn)規(guī)範（GMP）認(rèn)證。因此，中藥只能作為保健食品、營(yíng)養(yǎng)食品、補充食品、化妝品等進(jìn)行銷(xiāo)售。除此之外，中醫(yī)藥的系統(tǒng)教育亦有待提高。隨著塞爾維亞醫(yī)生及民眾對(duì)於中醫(yī)藥的關(guān)注度不斷提高，針對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)位教育及針對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育也都顯不足。

建議繼續(xù)加大針灸推廣(guǎng)力度，加強(qiáng)中醫(yī)藥教育

針灸在塞爾維亞開(kāi)展較早，在我國(guó)政府的幫助下，一批醫(yī)生學(xué)習(xí)並實(shí)踐針灸，為針灸在塞的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。研究的共同參與者，塞爾維亞結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)主席Momir Dunjic教授，也是一位學(xué)習(xí)與推廣(guǎng)中醫(yī)的西醫(yī)醫(yī)生，曾在20世紀(jì)80年代到我國(guó)學(xué)習(xí)針灸。他介紹，自2005年塞爾維亞承認(rèn)針灸作為合法的醫(yī)療手段後，針灸被廣(guǎng)泛用於一些慢性病的治療。但是，由於針灸尚未被納入醫(yī)保體系，影響了針灸在塞爾維亞民眾中的使用與推廣(guǎng)。因此，研究建議，通過(guò)政府及專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域層面繼續(xù)加大針灸推廣(guǎng)：首先，基於中塞兩(liǎng)國(guó)良好的交往基礎(chǔ)，在雙方政府的共同努力下，推動(dòng)針灸醫(yī)保的準(zhǔn)入，在官方層面進(jìn)行針灸的推廣(guǎng)工作；其次，選擇目前針灸作用與機(jī)理明確的中風(fēng)、阿爾茨海默病等高發(fā)病，加大分享中醫(yī)藥在上述疾病中的研究成果，並以此開(kāi)展針灸治療的相關(guān)臨床研究，提供循證依據(jù)在專(zhuān)業(yè)層面加大中醫(yī)推廣(guǎng)力度。

此外，研究還強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)中醫(yī)藥教育的重要性。趙靜團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，不論是針灸還是中藥的合理使用，都應(yīng)以中醫(yī)理論與實(shí)踐方式為主，結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，高水平的中醫(yī)藥教育顯得尤為重要。研究建議促進(jìn)中塞兩(liǎng)國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校之間的合作，幫助塞方完善針灸等中醫(yī)學(xué)位教育，並開(kāi)展針對(duì)醫(yī)生的訪(fǎng)問(wèn)交流計(jì)劃(huà)，或開(kāi)設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課程，增加雙方在中醫(yī)教育方面的交流合作。